Medical Billing & Coding Cheat Sheet

Un reclamo medico pulita è quella che non ha errori e può essere elaborato senza ulteriori informazioni dal provider o da un terzo. È corretto da cima a fondo. Un reclamo medico pulisce soddisfi i seguenti criteri:

  • L'operatore sanitario è concesso in licenza alla pratica alla data di servizio e non è sotto inchiesta per frode.
  • Ogni codice procedura ha un codice diagnostico di supporto, che elimina qualunque domande circa la necessità medica. Inoltre, il modulo include nessun codice scaduti o cancellati.
  • La copertura del paziente era in vigore alla data del servizio, e l'assicurazione del paziente copre il servizio fornito.
  • Il modulo di domanda comprende tutte le informazioni richieste (nome del paziente, indirizzo, data di nascita, numero di identificazione, e numero di gruppo) nei campi corretti.
  • Il modulo identifica correttamente il pagatore e prevede il diritto di identificazione debitore indirizzo e numero debitore mailing.
  • La domanda è presentata in tempo.

Ten Must-sapere medico di fatturazione e di codificazione acronimi

Il mondo di fatturazione medica e la codifica è come una grande ciotola di zuppa di alfabeto, perché l'uso di abbreviazioni e acronimi in cartelle cliniche di risparmiare tempo. Ogni studio medico avrà le proprie più frequentemente utilizzati acronimi in base alla sua area di competenza; ma qui sono alcune delle abbreviazioni e acronimi più comuni utilizzati in tutti gli uffici medici:

  • CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services): La divisione del Dipartimento di Salute e Servizi Umani che amministra Medicare, Medicaid, e la Health Insurance Program i bambini negli Stati Uniti.
  • EDI (Electronic Data Interchange): I sistemi elettronici che portano rivendicazioni di una stanza di compensazione centrale per la distribuzione ai singoli vettori.
  • EOB (Spiegazione delle prestazioni). Un documento, rilasciato dalla società di assicurazioni in risposta all'invio di un reclamo, che delinea quali servizi sono coperti (o no) ea quale livello di rimborso. Ogni contribuente ha la sua forma EOB.
  • HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act): La legge, a volte chiamato la regola Privacy, precisando come determinati soggetti come i piani di salute o stanze di compensazione possono utilizzare o divulgare informazioni personali sulla salute. Sotto HIPAA, i pazienti devono avere accesso alla propria cartella clinica.
  • HMO (Health Maintenance Organization): Un piano di gestione della salute che richiede il paziente utilizza un medico di base che funge da "gatekeeper". In HMO, pazienti molto farsi curare dal medico di base prima, che, se si sente la situazione lo richiede, può indirizzare il paziente da uno specialista all'interno della rete.
  • INN (in rete): Un provider che ha un contratto con la compagnia di assicurazione sia o la rete con la quale il debitore partecipa.
  • OON (out-of-network): Un provider out-of-network è uno che non ha un contratto con la società di assicurazione del paziente.
  • POS (Point of Service): un piano di assicurazione sanitaria che offre il basso costo della HMO se il paziente vede solo provider di rete.
  • PPO (Preferred Provider Organization): Un piano di gestione sanitaria che permette ai pazienti di visitare tutti i fornitori di contratti con le loro compagnie di assicurazione. Se il paziente visita un fornitore non convenzionato, la richiesta è considerata out-of-network.
  • WC (Workers 'Compensation): US Department of Labor programma che assicura i dipendenti che subiscono un incidente sul lavoro.

Coding Medico: Passaggio da ICD-9 a ICD-10

La classificazione internazionale delle malattie (ICD) è un elenco delle classificazioni medici utilizzati in codificazione medica. ICD-9 è stato utilizzato negli Stati Uniti dal 1979, ma ICD-10 è venuta, pronti o meno. ICD-10 si tradurrà in dati più specifici, che a sua volta aiutare l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nei suoi sforzi per identificare le mutazioni virali e altre minacce per la salute. Attualmente, gli operatori sanitari di tutto il mondo sono obbligati ad essere ICD-10 pronto entro ottobre 2014. Questo compito gigantesco viene attuato in fasi:

  • Fase 1: Sviluppare un piano di attuazione e identificare potenziale impatto sulle varie attività di ufficio
  • Fase 2: Implementare la preparazione, lavorando con fornitori di software e stanze di compensazione per garantire la compatibilità
  • Fase 3: Go live con la piattaforma 5010 in preparazione per ICD-10 Trasferimento di file
  • Fase 4: Indirizzo e correggere le carenze individuate nella fase 3

Educatori e aziende che pubblicano materiali di codifica hanno lavorato per diversi anni per preparare codificatori per la transizione. Il AAPC e AHIMA, le due organizzazioni credentialing principali per emittenti di fatture e codificatori, hanno promosso e continueranno a sponsorizzare workshop per aiutare i programmatori in questo processo. Assicuratevi di controllare questi workshop out. Entrambe le organizzazioni potranno anche implementare un processo di test di certificazione ICD-10.

Di seguito sono riportati alcuni passi (o il vostro ufficio) possono adottare per prepararsi per il grande interruttore:

  1. Preparare un report che elenca, in ordine di frequenza, attualmente usati codici ICD-9; poi trovare i codici ICD-10 in programma a sostituirli.

    Diversi strumenti online, o traduttori codifica croce, mappa codici ICD-9 a ICD-10 codici. (Il AAPC ha un codice traduttore ICD-10 e così fa Medicare.) Questa operazione può aiutare a identificare i codici ICD-10 che il provider userà più.
  2. Dopo aver identificato i codici ICD-10 che saranno presto parte della routine quotidiana, fare il praticante a conoscenza della documentazione specifica che manca da cartelle cliniche dei pazienti attuali.

    Se il vostro ufficio continuerà ad utilizzare super-bollette, questo processo consente di identificare i codici che dovrebbe essere elencato nel modulo.
  3. Lavorare con il fornitore del software di fatturazione per fare in modo che i codici ICD-10 che possono essere utilizzati immediatamente dopo il passaggio sono programmate nel software.

    In caso contrario, è possibile renderli consapevoli dei codici software di fatturazione avrà bisogno per accogliere. In questo modo prima del tempo vi aiuterà a ridurre al minimo i ritardi durante i primi giorni (o settimane o mesi) della transizione effettiva ICD-10.

Lettura Payer contratti per Key medico di fatturazione e di codifica Dettagli

Le compagnie di assicurazione (contribuenti) offrono diversi livelli di copertura ai loro membri, e come il medico fatture / coder, si deve essere in grado di navigare contratti payer per raccogliere le informazioni necessarie per la preparazione e il follow-up sui crediti. Molti contribuenti o reti hanno contratti standardizzati che offrono agli operatori sanitari. Un contratto ben definito consente di:

  • Definisce il numero di giorni dopo l'incontro che il provider ha presentare il reclamo. Questo è chiamato tempestivo deposito.
  • Specifica il numero di giorni dal ricevimento della richiesta del debitore deve effettuare il pagamento.
  • Specifica quale del pagatore piani sono inclusi, la frequenza dei servizi che sarà coprire (per alcune procedure), e il tipo di domanda che i fornitori devono presentare.
  • Identifica circostanze particolari, come ad esempio come le procedure non quotate saranno rimborsati, quali procedure sono scavate nella tariffario, il numero di procedure che il debitore pagherà per incontro, e come applicare la procedura di sconto multiple.
  • Identifica il processo d'appello.
  • Identifica forniture costose o procedure (come impianti, viti, tasselli, piatti, bacchette, e così via) che possono avere bisogno di essere pagato.

Come biller / codificatore, assicurarsi che si ha familiarità con le specifiche del contratto, e se avete domande, parlare con gli emittenti di fatture più esperti e programmatori nel vostro ufficio o chiamare il debitore direttamente per chiarimenti.