Medical Billing: Che cosa è una spiegazione delle prestazioni?

Dopo le procedure di risarcimento in medici di fatturazione, pagamento segue. Ogni pagamento è accompagnata da una spiegazione dei benefici, o EOB. Il EOB viene inviato al paziente e il provider di mostrare come la richiesta elaborata. Consente inoltre il fornitore di sapere se l'eventuale residuo è dovuto da parte del paziente. Come biller / codificatore, si desidera rivedere questa documentazione per verificare che la domanda ha elaborato e pagato correttamente.

Un EOB contiene generalmente i dettagli che spiegano come la richiesta è stata elaborata, anche se alcuni EOBs payer mostrano solo la quantità totale richiesta, con il fornitore totale ammortizzare, e l'indennità totale. Quando questo accade, spetta al manifesto pagamento, o designata, per rompere il pagamento per mostrare dettaglio per linea.

Sul EOB, i pagamenti sono distaccati dalla voce. In caso di richiesta ha quattro codici CPT su di esso, allora il pagamento è ripartito tra le dovute quattro linee per mostrare quanto il rimborso è stato ricevuto per ogni procedura.

Ecco i tipi di messaggi che si vedono sul EOB per ogni codice CPT elencati:

  • Importo del procedimento dinanzi eventuali sconti vengono applicati
  • Quantità che il paziente è responsabile
  • Quanto il contratto prevede la procedura
  • Il tipo e la quantità di eventuali sconti che si applicano
  • L'importo finale del rimborso, dopo tutti gli sconti, franchigie, e così via sono applicati

Come un codificatore, è necessario prestare attenzione ai dettagli in questo modulo per assicurarsi che il fornitore ha ricevuto il rimborso a cui aveva diritto. Qui ci sono alcune cose da cercare:

  • Che sono stati applicati gli assegni di pagamento giuste
  • Che gli sconti sono stati applicati in modo appropriato
  • Che non le procedure sono state impropriamente negato
  • Se il pagamento non è stato ricevuto, se fosse dovuto alla totalità applicata al deducibili del paziente, la domanda negato, o qualche altra ragione

Se qualcosa non va - le indennità di pagamento non sono corrette, per esempio, o di una procedura che avrebbe dovuto approvare è stato negato - allora è necessario ricorrere al credito e fornire le cartelle cliniche e altra documentazione necessaria per sostenere il vostro reclamo.