Trascrizione medica: Panoramica dei report operativi

06/01/2015 by admin

Rapporti attivi sono i più complessi dettati nella trascrizione medica. Il terzo membro del "Big Four", rapporti attivi dare un resoconto blow-by-blow di un intervento chirurgico.

Ogni volta un essere umano tagli aprono un altro e comincia ad armeggiare con i suoi interni, è importante registrare con precisione cosa è stato fatto, fino all'ultimo dettaglio.

Alcune operazioni sono più comuni di altri, e si arriva a conoscerli molto bene. Con il tempo che hai trascritto tuo sesto appendicectomia, saprete la procedura descritta in modo così dettagliato che sembrerà possibile si potrebbe effettuare uno voi stessi.

Se siete mai bloccati su un'isola deserta e un compagno sviluppa appendicite, appena tirate fuori il vostro coltello dell'esercito svizzero (si spera, è tagliente) ed eseguire una appendicectomia sul posto, salvando la sua vita. Da allora in poi, che dovrà raccogliere tutte le legna e fare i piatti, anche.

Ecco una panoramica di tutte le sezioni di un rapporto operativo che è molto probabile trovare.

Le operazioni non sono solo eseguite negli ospedali; stanno anche fatto in centri chirurgici ambulatoriali e specialità cliniche. Un rapporto operativo è dettata subito dopo, specificando chi ha fatto cosa a cui con quali materiali e metodi. Un rapporto operativo completo comprenderà i seguenti:

  • Preoperatori e postoperatori diagnosi
  • I nomi di medici e assistenti coinvolti nel procedimento
  • Titolo della procedura eseguita
  • Tipo di anestesia usata
  • Motivo è stata eseguita la procedura
  • Risultati operativi
  • Una descrizione step-by-step narrativa della procedura, compresi gli strumenti utilizzati, i campioni o tessuti prelevati, qualsiasi hardware o dispositivi inseriti, e ferita chiusura e dettagli bendaggio
  • Eventuali complicazioni o sviluppi imprevisti incontrati
  • Condizioni del paziente al termine della procedura e dove fu portato dopo

Relazioni operative coprono tutti questi argomenti, ma il livello di dettaglio varia sostanzialmente basati sulla complessità della procedura. Alcuni rapporti operativi scoppiano ogni argomento con una specifica linea; altri consistono di pre e post-operatoria diagnosi, nome di procedura, e un lungo racconto che comprende tutto il resto. È necessario trascrivere il rapporto esattamente come vuole. Non inserire voci aggiunte o tentare di organizzare il rapporto per chiarezza.

La maggior parte degli esempi in questo capitolo sono conformi intestazione e di layout stili consigliati in The Book of Style per trascrizione medica, 3rd Edition, per AHDI. Alcuni randagio dalle BOS per dimostrare altri layout comuni che si possono incontrare, come una voce e dati che appaiono sulla stessa linea, piuttosto che su righe separate.

Quando trascrizione, si dovrebbe sempre formattare rapporti e voci, come specificato dal conto su cui stai lavorando, indipendentemente da ciò che si possono verificare in altro modo standard.

Se un chirurgo esegue spesso una particolare operazione, lei spesso dettare grandi porzioni di praticamente identico ogni volta. È possibile usufruire di questo con la creazione di scorciatoie per quelle parti nel software word expander.

Quando il dittatore inizia una sezione nota, si può tirar fuori interi paragrafi con pochi tasti. Una parola o una frase può cambiare qui o là, in modo da essere sicuri di registrare ciò che si auto-inserito in modo che corrisponda esattamente il rapporto corrente.


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